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帯下 量    
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腹痛・腹が張る
頭痛・めまい
食欲変化
乳房の張り
・痛み
   
口内炎
大便の状態  
小便の色  
口のかわき  
情緒・躁状態  
情緒・鬱状態  
情緒・イライラ  
疲れやすい  
体 格
   
体 質
   
性 質
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皮 膚
 
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大 便 頻度(例:2日に1回)※必須
 
 
小 便 頻度/日中 ※必須 頻度/就寝後 ※必須
 
毛髪
 
耳・鼻
口・舌・喉
 
咳 痰
     
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手足腰
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